[별지 제23호서식]
사고보고서 보고일시: 년 월 일
① 사고명
② 사고일시(날씨)
③ 사고장소
사고자동차	④ 가해 자동차 번호		⑤ 사용주 (업체)		⑥ 피해 자동차 번호				⑦ 사용주 (업체)
운행구간(노선)	⑧ 기점				⑨ 종점
⑩ 사고원인	⑪ 사고개요			⑫ 피해상황			⑬ 조치사항
⑭ 보상능력	□ 책임보험 □ 종합보험 □공제 (□ )
190㎜×268㎜(신문용지 54g/㎡)