[별지 제28호서식]

(앞쪽)

택시운전자격증(명)	□발급	신청서
	□정정 및 재발급

처리기간

3일

신청인

① 성명

② 주민등록번호

③ 주소

(전화번호:         )

④ 자격증번호

⑤ 등록연월일

⑥ 신청사유

⑦ 운전면허증번호

⑧ 정정내용

첨부서류

발급신청을 하는 경우에는 제1호의 서류를 제외하며, 정정신청하는 경우에는 제2호의 서류를 제외합니다.

1. 헐어 못 쓰게 된 경우에는 택시운전자격증 또는 택시운전자격증명

2. 사진 2장(휴대용: 2.5㎝×3.5㎝, 게시용: 5.0㎝×7.0㎝)

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)