[별지 제28호서식] <개정 2008.3.3>			(앞쪽)
사용전검사신청서
신청인	대표자성명			전화
	회사명 또는 상호			사업자등록번호
	주소 또는 소재지
시공자	대표자성명	ꄫ		전화
	회사명 또는 상호			전기공사업등록번호		제 호
	주소 또는 소재지
검사받을 전기설비에 관한 사업장 명칭 및 소재지
전기설비개요
검사받을 공사공정
검사희망연월일		년 월 일
사용개시예정연월일		년 월 일
｢전기사업법｣ 제63조 및 동법 시행규칙 제31조제5항의 규정에 의하여 사용전 검사를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국전기안전공사사장 귀하
첨부서류 1. 공사계획인가서 또는 신고수리서 사본(저압자가용전기설비의 경우를 제외합니다) 1의2. 설계도면 및 ｢전력기술관리법 시행령｣ 제22조제5항의 규정에 의한 감리원배치확인서(저압자가용전기설비의 설치공사인 경우에 한하며, 저압자가용전기설비의 증설․변경공사의 경우를 제외합니다)					수수료
					｢전기사업법｣ 제97조의 규정에 의하여 지식경제부장관이 정하는 수수료
1의3. 자체감리를 확인할 수 있는 서류(전기안전관리자가 자체감리를 하는 경우에 한합니다) 2. 전기안전관리자 선임신고필증 사본 1부 ※ 기재요령 전기설비 개요란에는 전기설비의 종류 및 용량을 기재합니다.
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인				처리기관
				한국전기안전공사
	신청서작성				▶		접수
				▼
							검토
				▼
							검사
				▼
	검사결과통보	◀					결정