[별지 제28호의2서식] <신설 2002.9.28>
제 호		( )검사필증
신청인	대표자성명				전화
	회사명또는상호
	주소또는소재지
검사결과	검사전기설비
	검사연월일
	검사자		소속			성명		ꄫ
	판정		(차기검사 : 년 월)
임시사용	허용사유 : 사용기간 : 사용범위 및 방법 :
기타 :
전기사업법 제63조 내지 제65조에 의하여 검사를 실시하고 동법시행규칙 제31조의2제3항 및 제34조제1항의 규정에 의하여 그 결과를 위와 같이 알립니다. 년 월 일 한국전기안전공사사장 ꃡ 검사신청인 귀하
기재요령 1. 판정은 합격, 부분합격, 임시사용 등으로 기재합니다. 2. 임시사용란은 판정이 임시사용인 경우에 기재합니다.
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))