[별지 제30호서식] <개정 2002.9.28>			(앞쪽)
사용전점검신청서							처리기간
							3일
신청인	대표자성명			전화
	회사명또는상호
	주소또는소재지
시공자	대표자성명	ꄫ		전화
	회사명또는상호			전기공사업등록번호		제 호
	주소또는소재지
점검받을 전기설비에 관한 사업장 명칭 및 소재지
전기설비개요
점검희망연월일		년 월 일
전기사업법 제66조제1항 및 동법시행규칙 제35조제2항의 규정에 의하여 사용전점검을 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국전기안전공사사장 귀하 ( )사장
첨부서류 1. 전기설비 단선결선도 1부								수수료
								없음
2. 전기사용신청서 사본 또는 전기사용계약을 증명할 수 있는 서류 1부 기재요령 1. 전기설비 개요란에는 전기설비의 전압 및 용량을 기재합니다. 2. ( ) 안은 전기판매사업자의 명칭을 기재합니다.
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인				처리기관
				한국전기안전공사, 전기판매사업자(점검담당부서)
	신청서작성				▶		접수
				▼
							검토
				▼
							점검
				▼
	점검결과통보	◀					결정