[별지 제30호의2서식] <신설 2002.9.28>
제 호		사용전점검필증
신청인	대표자성명				전화
	회사명또는상호
	주소또는소재지
점검결과	점검전기설비
	점검연월일
	점검자		소속			성명		ꄫ
	판정		적합
기타 :
전기사업법 제66조제1항에 의하여 점검을 실시하고 동법시행규칙 제35조제3항의 규정에 의하여 그 결과를 위와 같이 알립니다. 년 월 일 한국전기안전공사 사장 ꃡ ( ) 사장 ꃡ 점검신청인 귀하
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))