[별지 제35호서식] <개정 2007.7.11> (앞 쪽)
전기안전관리자선임(해임)신고서 [□상주 □위탁사업자(전기안전관리전문, 시설물관리전문)]									처리기간
									3일
①업체코드
신고인	(상주) □전기사업자 □자가용전기설비의 소유자·점유자			②법인(주민)등록번호				③회사명 또는 상호
				④주소 또는 소재지
				⑤대표자 성명				⑥전화번호
	(위탁사업자) □전기안전관리전문 □시설물관리전문			⑦등록번호 (사업자등록번호)				⑧회사명 또는 상호
				⑨주소 또는 소재지
				⑩대표자 성명				⑪전화번호
전기 설비	⑫설치장소의 주소
	⑬수전설비			용 량			㎾	전 압	V
				계약종별				사용개시일
	⑭발전설비			상 용			㎾	전 압	V
				비 상 용			㎾	전 압	V
				신·재생 에너지		태양에너지	㎾	전 압	V
						연료전지	㎾	전 압	V
						기 타	㎾	전 압	V
	⑮휴지설비			용 량			㎾	전 압	V
				용 도				휴지기간
전기 안전 관리자		선임·해임 구분	성명		주민등록번호		기술자격사항	선임·해임일자	구분
「전기사업법」 제73조의2제1항·제3항 및 같은 법 시행규칙 제45조제1항에 따라 전기안전관리자를 위와 같이 선임(해임)하였음을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 전력기술인단체장 귀하
첨부서류 및 기재요령 : 뒤쪽 참고									수수료
									없음
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

		(뒤 쪽)
선임신고 첨부서류	1. 선임되는 전기안전관리자의 국가기술자격증 1부 2. 선임되는 전기안전관리자의 재직증명서와 실무경력증명서(해당자만 첨부합니다) 또는 그 증빙서류 1부 3. 선임되는 전기안전관리자의 졸업증명서 또는 교육이수증(제42조에 해당하는 자만 첨부합니다) 1부 4. 전기안전관리위탁계약서 사본(「전기사업법」 제73조제2항에 해당하는 자만 첨부합니다) 1부
해임신고 첨부서류	1. 해임되는 전기안전관리자의 국가기술자격증 1부 2. 전기안전관리자의 직무대행자 지정서 사본(후임자의 선임 없이 해임하는 경우만 첨부합니다) 1부
기재요령	1. 전기사업자나 자가용전기설비의 소유자 또는 점유자가 신고하는 경우에는 ②란부터 ⑥란까지 기재하고, 안전관리업무를 위탁받은 자가 신고하는 경우에는 ②란부터 ⑪란까지 기재합니다. 2. ⑦란은 안전관리업무를 위탁받은 자는 등록번호를, 시설물관리업무를 위탁받은 자는 사업자등록번호를 기재합니다. 3. 란 중 용도란은 계절용, 농사용, 심야용 등으로 기재합니다. 4. 란은 분야별 안전관리자 또는 안전관리보조원으로 기재합니다.