[별지 제38호서식] <개정 2008.3.3>
전기안전관리자선임(해임)신고(변경신고)필증 [□상주 □위탁사업자(전기안전관리전문, 시설물관리전문)]
①업체코드
(변경)신고인	(상주) □전기사업자 □자가용전기설비의 소유자·점유자				②법인(주민)등록번호			③회사명 또는 상호
					④주소 또는 소재지
					⑤대표자 성명			⑥전화번호
	(위탁사업자) □전기안전관리전문 □시설물관리전문				⑦등록번호 (사업자등록번호)			⑧회사명 또는 상호
					⑨주소 또는 소재지
					⑩대표자 성명			⑪전화번호
전기설비	⑫설치장소의 주소
	⑬수전설비				용 량		㎾	전 압		V
					계약종별			사용개시일
	⑭발전설비				상 용		㎾	전 압		V
					비 상 용		㎾	전 압		V
					신·재생 에너지	태양에너지	㎾	전 압		V
						연료전지	㎾	전 압		V
						기 타	㎾	전 압		V
	⑮휴지설비				용 량		㎾	전 압		V
					용 도			휴지기간
전 기 안 전 관리자		성 명			주민등록번호		기술자격사항	선임일자		구 분
변경사항				변경 전			변경 후			변경일자
회사명 또는 상호
대표자 성명
전기설비 설치장소의 주소
전기설비의 용량 또는 전압
「전기사업법」 제73조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제45조제4항·제45조의2제3항에 따라 전기안전관리자의 선임(해임)신고(변경신고)를 필하였음을 증명합니다. 년 월 일 전력기술인단체장 [인]
수수료			「전기사업법」 제97조에 따라 지식경제부장관이 정하는 수수료(선임신고필증을 발급하는 경우에만 해당합니다)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))