[별지 제39호서식]

(앞쪽)

여객자동차터미널 공사시행인가 신청기간 연장신청서

처리기간

5일

신청인

① 상호(명칭)

② 성명(대표자)

③주민등록번호

④ 주소

(전화:         )

⑤ 터미널사업의 종류

⑥ 위치

⑦ 연장기간

⑧ 사유

⑨ 변경이유

「여객자동차 운수사업법」 제38조제3항ㆍ제43조제2항 및 같은 법 시행규칙 제76조에 따라 여객자동차터미널 공사시행인가 신청기간의 연장을 신청합니다.

년          월          일

신청인                 (서명 또는 인)

	특별시장
	광역시장		귀하
	도지사
	특별자치도지사

첨부서류: 없음

수수료

없음

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인						처리기관(담당 부서)
						시ㆍ도(여객자동차 운수사업 담당 부서)
	신청서						▶	접수
								▼
								검토
								▼
	발급	◀						연장서 작성