[별지 제39호서식] <개정 2006.10.4>
□전기안전관리업무를 전문으로 하는 자 □전기안전관리대행사업자 □전기안전관리개인대행자					□등록 □변경등록		□신청서 □신고서		처리기간
									10일
신청인		대표자성명		전화
		회사명 또는 상호
		주소 또는 소재지
		사업자등록번호
「전기사업법」 제73조의5제1항⋅제2항 및 동법 시행규칙 제46조의2제1항 내지 제4항 및 제46조의3제1항에 따라 전기안전관리업무를 전문으로 하는 자·대행사업자 또는 개인대행자로 등록(변경등록)을 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청(신고)인 (서명 또는 인) 산업자원부장관 귀하 시·도지사
첨부서류	신청(신고)인 제출서류			담당 공무원 확인사항 [담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청(신청)인이 직접 제출하여야 하는 서류]				수수료
	1. 자본금을 증명할 수 있는 서류(등록인 경우에 한합니다) 1부 2. 소속기술인력의 실무경력을 확인할 수 있는 서류 또는 「전력기술관리법 시행규칙」 제8제3항에 따른 전력기술인경력확인서 1부 3. 장비명세서 1부 4. 변경등록신청(신고)인 경우에는 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부			1. 사업자등록증(1부)(신청인 또는 신고인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 사업자등록증 사본을 제출하여야 합니다) 2. 법인등기부 등본(1부)(법인인 경우에 한합니다)				없음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청(신고)인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))