[별지 제40호서식]

(앞쪽)

여객자동차터미널 시설확인 신청서

처리기간

4일

신청인

① 상호(명칭)

② 성명(대표자)

③주민등록번호

④ 주소

(전화:         )

⑤ 터미널의 명칭

⑥ 위치

⑦ 공사준공일

⑧ 사유

⑨ 사용개시예정일

「여객자동차 운수사업법」 제38조제4항, 제43조제2항 및 같은 법 시행규칙 제77조에 따라 여객자동차터미널의 시설확인을 신청합니다.

년          월          일

신청인                 (서명 또는 인)

	특별시장
	광역시장		귀하
	도지사
	특별자치도지사

첨부서류: 없음

수수료

없음

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.						(뒤쪽)
신청인						처리기관(담당 부서)
						시ㆍ도(여객자동차 운수사업 담당 부서)
	신청서						▶	접수
								▼
								검토
								▼
	통보	◀						현지 확인