[별지 제42호서식] <개정 2008.3.3>			(앞면)
재난예방점검비용 지급신청서
신청기관	기관명
	주소	(전화번호 )
활동사항	기간
	내용
신청비용	금액
	산출근거
전기사업법 제75조제2호, 동법시행령 제49조제1항 및 동법시행규칙 제47조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 재난예방점검비용 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청기관 [인] 행정안전부장관 시·도지사 귀하 시장·군수·구청장
첨부서류 1. 사업의 목적과 내용을 기재한 서류 2. 사업수행 소요비용과 산출근거에 관한 설명서
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒷면)
신청인				처리기관
				행정안전부, 시·도, 시·군·구
	신청서작성				▶	접수
				▼
						검토
				▼
	통보	◀				비용결정