[별지 제53호서식]

(앞쪽)

임대자가용자동차 반환신고서

처리기간

즉시

신고인

① 성명(법인명 및 대표자 성명)

② 주민등록번호

③ 주소

(전화:              )

임대

자동차

④ 자동차번호

⑤ 종류

⑥ 차명

⑦ 반환받은 날짜

⑧ 반환사유

「여객자동차 운수사업법 시행규칙」 제105조제2항에 따라 임대자가용자동차를 반환받았음을 신고합니다.

년        월        일

신고인(임대인)               (서명 또는 인)

	특별자치도지사
	시장		귀하
	군수
	구청장

첨부서류: 없음

수수료

없음

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.									(뒤쪽)
신고인							처리기관(담당 부서)
							특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (여객자동차 운수사업 담당 부서)
	신고서							▶		접수
											▼
										검토
											▼
	통보				◀					수리