[별지 제57호서식]
위반행위 적발 보고(통보)서 제 호
회사명			자동차번호
위반일시
위반장소
위반내용
위반사항 확인	운전자 또는 운수업체 담당 임직원의 성명					확인
						ꃡ
위반확인을 못 받게 된 이유
「여객자동차 운수사업법 시행령」 제42조제3항에 따라 위와 같이 위반행위를 적발하여 보고(통보)합니다. 년 월 일 검사공무원 소속: 직급: 성명: ꃡ
		182㎜×257㎜[보존용지(1종) 70g/㎡)]