[별지 제59호서식]
과징금 납부통지서 (수납기관보관용)						과징금 영수확인통지서 (시ㆍ도보관용)						과징금 납부영수증 (납부자보관용)
① 발행번호						① 발행번호						① 발행번호
② 납 부 자	성명 (대표자)					② 납 부 자	성명 (대표자)					② 납 부 자	성명 (대표자)
	주소 (회사명)						주소 (회사명)						주소 (회사명)
③ 위반일자						③ 위반일자						③ 위반일자
④ 위반행위						④ 위반행위						④ 위반행위
⑤ 납부금액						⑤ 납부금액						⑤ 납부금액
⑥ 납부기한						⑥ 납부기한						⑥ 납부기한
⑦ 납부장소						⑦ 납부장소						⑦ 납부장소
「여객자동차 운수사업법」 제88조에 따라 위와 같이 과징금납부를 통지하오니 납부기한까지 납부하여 주시기 바랍니다. 년 월 일						위와 같이 납입하였으므로 통지함 년 월 일 수납기관 (인)						위와 같이 납입하였으므로 영수함 년 월 일 수납기관 (인)
시ㆍ도지사 [인]			수납인			시ㆍ도지사 귀하			수납인			시ㆍ도지사 (인)			수납인
								257㎜×182㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]