[별지 제1호서식] <개정 2008.1.4>
[이 서식은 전자신청이 가능한 서식입니다.]	(앞쪽)
제대군인지원신청서	처리기간
15일(범죄경력 확인에 소요되는 기간은 제외합니다)
기본인적사항	성명		주민등록번호
주소	(전화 : )
군별		계급		군번		병과
입대일		전역일		복무기간	년 개월
군인연금	□ 퇴역연금(월 천원, 증서번호 ) □ 퇴역연금일시금 □ 기타( )
자격증		교육훈련 이수	□ 사회적응교육( . . ～ . . ) □ 직업 훈련( . . ～ . . )
직업		근무처		직위		월소득	천원
지원신청구분	□ 직업교육훈련(사회적응, 취업, 창업, 직업능력개발) □ 취업보호 □ 전직지원금 지급신청 □ 취업상담 및 알선 □ 창업상담 □ 교육지원(본인, 자녀) □ 진료비 감면 □ 상이처 국비치료 □ 대부지원 □ 공공시설의 이용
가족사항	관계	성명	주민등록번호	학력	직업	월소득	비고(직장명, 학교명)
「제대군인지원에 관한 법률」 제4조제1항 및 같은 법 시행령 제2조제1항에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
	지방보훈청장	귀하
보훈지청장
첨 부 서 류	신청인 제출서류	담당공무원 확인사항 (부동의하는 경우 해당서류 제출)	수수료
1. 소득신고서(자녀에 대한 교육지원을 신청하는 사람에 한합니다) 1통 2. 사진(3cm×4cm) 1매	1. 병적증명서 2. 가족관계기록사항에 관한 증명서(자녀에 대한 교육지원을 신청하는 사람에 한합니다)	없 음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)) ※ 이 서식은 국가보훈처 홈페이지(www.mpva.go.kr)에 게시되어 있으니 활용하시기 바랍니다.

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒤쪽)
신청인							접수 및 처리기관
							지방보훈청 또는 보훈지청
		신청서 작성								▶	접 수
											▼
		중ㆍ장기복무 제대군인증 발급		◀							심사 및 결정
접수	연월일		번호	결재		담당자			주무			과장		(지)청장
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