[별지 제1호서식] <개정 2008.1.4>	(앞쪽)
참전등록번호			-			-
참전유공자등록신청서	처리기간
20일(참전사실 및 범죄경력 확인 소요기간은 제외합니다)
인적사항	성명		주민등록번호	-
주소	우편번호 : □□□-□□□ (전화번호 : )
복무(근무)사항	참전구분		□6·25 □월남 □6.25 및 월남
소속		□군인(①육군 ②해군 ③공군 ④해병) □경찰 □기타( )
계급(직급)				군번		병과
입대(임용)일		제대(퇴직)일		복무(근무)기간
주요참전내용	참전기간	참전지구(전투명)	소속부대	특기사항
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입대(참전)시학력	학교 및 학년
휴학년도	년도	졸업여부			□졸업 □미졸업
가족사항(본인포함)	관계	성명	주민등록번호	학력	직업	월소득	비고
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거주실태			□자가 □전세 □월세 □수용 □의탁 □기타( )
다른법적용내용			□국가유공자(보훈번호 : ) □국가유공자 유족(보훈번호 : ) □고엽제후유의증환자(관리번호 : )
210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

(뒤쪽)
「참전유공자예우에 관한 법률 시행령」 제5조제1항 및 동법 시행규칙 제3조에 따라 참전유공자로 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
	지방보훈청장				귀하
	보훈지청장
구비서류																		수수료
																		없음
신청인(대표자) 제출서류												담당공무원 확인사항
1. 참전사실확인서, 6·25종군기장수여확인서, 참전사실이 기록된 경력증명서 등 참전사실을 확인할 수 있는 서류 1통(담당공무원 확인사항을 통하여 확인할 수 없는 경우에 한합니다) 2. 가로 3센티미터 세로 4센티미터의 사진 1매												병적증명서. 다만, 신청인이 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당서류를 제출하여야 합니다.
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인									접수 및 처리기관
									지방보훈청 또는 보훈지청(관리과)
		신청								▶	접수
														▼
											심사
														▼
		통보					◀				참전유공자결정
접수		접수일시						결재	담당				주무			과장
		접수번호		제 호