■ 습지보전법 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2013.3.23>
습지주변관리지역에서의 행위승인(협의) 신청서
접수번호		접수일	처리일	처리기간	20일
신청인	상호(명칭)
성명(대표자)	생년월일
주소(사업장소재지)	전화번호
신청내역	행위대상지역의 위치ㆍ 면적(㎡)
행위의 목적ㆍ 규모ㆍ 내용
행위의 운영관리방법
행위기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일간)
「습지보전법」제13조제3항, 동법시행령 제11조제2항 및 동법시행규칙 제8조의 규정에 의하여 습지주변관리지역에서 위 행위를 하고자 승인(협의)을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
환경부장관(유역환경청장 또는 지방환경청장)ㆍ해양수산부장관 또는 시ㆍ도지사 귀하
청부서류	1. 당해 지역의 환경현황 및 토지이용에 관한 계획서 2. 당해 지역의 범위 및 면적을 표시한 축척 2만5천분의 1이상의 지형도 3. 당해 행위가 환경에 미치는 영향예측 및 영향저감대책을 기재한 내역서	수 수 료 없 음
처 리 절 차
신청인	처리기관
환경부(유역환경청 또는 지방환경청), 해양수산부, 시ㆍ도청
	신청서				▶	접수
								(민원실)
▼
					검토
▼
					현지확인 (필요시)
▼
	통보	◀					결재
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]