■ 잔류성오염물질 관리법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2012.8.2>
[ ] 취급금지 특정면제 [ ] 취급제한	잔류성유기오염물질 수출승인 변경신청서
접수번호		접수일자	처리기간	즉시
상호(명칭)	사업자등록번호
신청인	성명(대표자)	생년월일
주소(사업장)	전화번호
변경내용	수출제품명(상품명)
변 경 전	변 경 후
「잔류성유기오염물질 관리법」 제13조제4항 및 같은 법 시행규칙 제6조제5항에 따라 취급금지 특정면제 잔류성유기오염물질 또는 취급제한 잔류성유기오염물질 수출승인의 변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인		(서명 또는 인)
유역환경청장	귀하
지방환경청장
첨부서류	1. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부 2. 수출승인서 원본	수수료
9,000원
처리절차
신청서	□	접수	□	검토	□	결재	□	변경사항이 기재된 승인서 발급
신청인			유역환경청, 지방환경청			유역환경청, 지방환경청			유역환경청, 지방환경청
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]