■ 생물다양성 보전 및 이용에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식]
생물자원 획득 신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
신고번호 제 호			신고일			처리기간: 즉시
신청인	상호(명 칭)
	성명(대표자)						생년월일(외국인등록번호)
	주소(사업장 소재지) (전화번호: )
신고 내용	일반명						학명
	획득목적 [ ] 상업용 [ ] 연구용 [ ] 기타( )
	획득방법 [ ]포획 [ ]채취ㆍ굴취 [ ]매입 [ ]양수 [ ]기증 [ ]기타
	품명(규격)			수량(단위)
	상세 내용
	획득 경위ㆍ장소 및 시기
	반출국
	이용자(기관)
	신고 유효 기간
「생물다양성 보전 및 이용에 관한 법률」 제13조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조에 따라 생물자원 획득을 신고합니다.
년 월 일
신청인(대표자) (서명 또는 인)
유역환경청장 (지방환경청장)		귀하
210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품)