■ 환경개선비용 부담법 시행규칙 [별지 제2호의2서식] <개정 2022. 3. 31.>	정부24(www.gov.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
환경개선부담금 분할납부신청서
접수번호		접수일				처리기간	즉시
신청인	납부의무자 성명	생년월일(법인등록번호)
상호
주소
전화번호	휴대전화 번호
차량번호
당초 부과 내용	납부고지서 수령일	납부고지서 코드번호
부과 일시	부과 금액
납부기한
분할납부 신청 금액	합계
1차	2차	3차
「환경개선비용 부담법 시행령」 제8조의2 및 같은 법 시행규칙 제5조의2에 따라 환경개선부담금의 분할납부를 신청합니다.
년 월 일장
	신청인		(서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 귀하
첨부서류	없음	수수료
없음
처리 절차
	신청서 작성		‣	접 수		‣	확 인		‣	결 재		‣	결과 통보
	신청인			특별시ㆍ광역시ㆍ특별자치시ㆍ도ㆍ특별자치도
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]