■ 생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제20호서식]

물질승인 신청자료 개별제출 확인서

신청인

상호(명칭)

법인등록번호(사업자등록번호)

성명(대표자)

담당자 성명 및 연락처

(전자우편:               )

소재지(사업장)

(전화번호:               )

(팩스번호:               )

신고

사항

기존살생물물질명

고유번호(CAS No. 등)

살생물제품유형

화학적 조성

제조(수입)량

상세 용도

개별제출 자료의 범위

개별제출 사유

확인 결과

「생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률」 제19조제4항 각 호 외의 부분 단서 및 같은 법 시행규칙 제17조제2항에 따라 물질승인 신청자료의 개별제출에 대한 확인 결과를 통지합니다.

년         월         일

국립환경과학원장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]