[별지 제10호서식] <개정 2008.12.31>
(제1쪽) 고지서 원부(세입징수관용)
발행번호 회계연도			납기일 고지일
납입자	성명ㆍ상호 납입자번호 주 소		세입징수관명 국고계좌:
회 계		소 관		관		항		목
과 목		년도 월
납기 내 금액		징수금 산출 근거
가 산 금
납기 후 금액 (납 기)
	세입징수관:	직 인
170mm×105mm(전산용지)
(제2쪽) 고지서 겸 영수증서(납입자)
발행번호 회계연도			납기일자 고지일자
납입자	성명ㆍ상호 납입자번호 주 소		세입징수관명 국고계좌:
회 계		소 관		관		항		목
과 목		년도 월
납기 내 금액		징수금 산출 근거
가 산 금
납기 후 금액 (납 기)
위 금액을 정히 징수합니다. 년 월 일 ( )은행 ( )점 ( )우체국 ( )출납공무원		위 금액을 납입기한까지 한국은행, 국고수납대리점 또는 우체국에 납입하시기 바랍니다.
영수인
	세입징수관:
		직 인
170mm×105mm(전산용지)

							영수필통지서(세입징수관용)							(제3쪽)
발행번호 회계연도												납기일 고지일
납입자	성명ㆍ상호 납입자번호 주소										세입징수관명 국고계좌:
회계						소관					관				항			목
과목											년도 월
납기 내 금액										세입징수관 귀하
가산금										위 금액을 영수하였음을 통지합니다.
납기 후 금액 (납기)										년 월 일 ( )은행 ( )점
										( )우체국									영수인
										( )출납공무원
										170㎜×105㎜(전산용지)

							납부서(한국은행용)							(제4쪽)
발행번호 회계연도												납기일자 고지일자
납입자	성명ㆍ상호 납입자번호 주소										세입징수관명 국고계좌:
회계						소관					관				항			목
과목											년도 월
납기 내 금액										한국은행장 귀하
가산금										위 금액을 수납, 납부합니다.
납기 후 금액 (납기)										년 월 일 ( )은행 ( )점
										( )우체국									영수인
										( )출납공무원
										170㎜×105㎜(전산용지)