■ 생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2020. 12. 31.>
물질승인 변경승인 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일시	처리기간	90일(「생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률 시행령」 제12조제7호의 사항을 변경하려는 경우에는 180일)
신청인	상호(명칭)	법인등록번호(사업자등록번호)
성명(대표자)	담당자 성명 및 연락처 (전자우편: )
소재지(사업장) (전화번호: ) (팩스번호: )
변경사항	변경 전	변경 후
수입자	상호(명칭)	법인등록번호 (사업자등록번호)	대표자	담당자 성명 및 연락처	수입국
수탁자	상호(명칭)	법인등록번호 (사업자등록번호)	대표자	담당자 성명 및 연락처	사업장 소재지
「생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률」 제15조 본문, 같은 법 시행령 제12조 및 같은 법 시행규칙 제11조제1항에 따라 살생물물질 승인에 대한 변경승인을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립환경과학원장 귀하
첨부서류	1. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 2. 살생물물질 승인통지서 3. 살생물물질의 제조를 위탁한 자가 신청하는 경우: 위탁계약서 사본 등 위탁 사실을 증명하는 서류 4. 국외제조자가 선임한 자가 신청하는 경우: 국외제조자에 의한 선임 사실 신고증 1부	수수료 50,000원 (중기업은 25,000원, 소기업은 10,000원)
작성방법
1. 「생활화학제품 및 살생물제의 안전관리에 관한 법률」 제54조의2에 따라 선임된 자가 신청하는 경우 신청인란에는 선임된 자의 정보를 적고, 수입자란에는 수입자의 정보를 적습니다. 2. 살생물물질의 제조를 위탁한 자가 신청하는 경우에는 수탁자란에 수탁자의 정보를 적습니다.
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	변경사항이 기재된 통지서 작성	□	통지서 발급
신청인		처리기관: 국립환경과학원
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]