■ 연안사고예방에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.11.19.>
안전교육 신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 기재하지 않으며, ( )에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호			접수일						처리기간		즉시
신 청 인		상호
		대표자 성명					생년월일
		사무소 소재지 (전화번호: )
안전교육 대상자		성명					주민등록번호
		구분[연안체험활동 운영자( ), 안전관리요원( )]					교육구분
「연안사고 예방에 관한 법률」 제11조제3항 및 같은 법 시행규칙 제6조제3항에 따라 위와 같이 안전교육을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국민안전처장관 또는 안전교육 수탁기관의 장 귀하
첨부서류	없음							수수료 없음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)