[별지 제10호서식]〈개정 2003.1.24〉
납세담보제공서	처리기간
7일
제공인	①성명		②주민등록번호		③사업자등록번호
④주소 또는 영업소
⑤상호		⑥전화번호
납세자	⑦명칭 (성명)		⑧주민등록번호		⑨사업자등록번호
⑩주소 또는 영업소		⑪전화번호
담보제공에 관련된 국세내용
⑫세목	⑬연도기분	⑭국세	⑮가산금	⑯체납처분비	⑰계
⑱담보제공사유
⑲담보의명세
국세기본법 제31조의 규정에 의하여		원에 대한 납세담보로 제공합
니다.
	년		월		일
	제공인	(서명 또는 인)
세무서장 귀하
구비서류 : 납세담보제공에 필요한 서류 이 용지는 무료로 배부합니다.	수수료
없음
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))