[별지 제11호의2서식] <신설 2010.6.30>
□ 중개업자 □ 소속공인중개사	□ 인장등록 □ 등록인장 변경	신고서	처리기간
즉시
※ 해당되는 □란에 ∨표를 하시기 바랍니다.
신고인	①성명 (대표자)		②주민등록번호 / 외국인등록번호
③주소/체류지	(전화 : )
④중개업자 종별	□법인 □공인중개사 □법 제7638호 부칙 제6조제2항에 규정된 중개업자
중개 사무소	⑤명칭		⑥등록번호
⑦소재지	(전화 : )
⑧ 등록(변경) 사유	개설등록( ) 등록인장 변경( ), 분실( ), 훼손( ) 기타( )
「공인중개사의 업무 및 부동산 거래신고에 관한 법률」 제16조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하	(등록인장 인)
구비서류	중개사무소 등록증 원본
※ 신고안내
신고하는 곳	시ㆍ군ㆍ구	담당부서 (전화번호)	부동산중개업 담당부서 ( )
수수료	없음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]