[별지 제11호의2서식] <개정 2000.3.27>
우○○○-○○○주소 /전화( )○○○-○○○○/전송( )○○○-○○○○
○○○○과 과장○○○ 주사 ○○○ 담당자 ○○○
문서번호			납세담보에 의한 저당권설정등기(등록)촉탁서
재산의표시
등기(등록)원인과 연월일			년 월 일 저당권설정계약
등기(등록)의 목적			납세담보에 의한 저당권설정등기(등록)
채권최고액
등기(등록)권리자			국(처분청 : 세무서장)
채무자		성명
		등록번호
		주소
등기(등록)		성명
		등록번호
의무자
		주소
등록세			비과세(지방세법 제126조의 규정에 의함)
국세기본법 제31조제3항 및 동법시행령 제14조제6항의 규정에 의하여 납세담보재산에 대한 저당권설정등기(등록)를 촉탁합니다.
[등기(등록)관서] 귀중
년 월 일
촉탁공무원 세무서장 [인]
첨부서류				·저당권설정계약서 1통
				·인감증명 1통
접수	년월일			접수		조사
	제호			기입		대조확인
1. 납세담보재산이 선박인 경우에는 재산의 표시란에 선박의 종류 및 명칭, 선적항, 선박소유자의 성명 또는 명칭과 총톤수를 기재하고, 항공기 또는 건설기계인 경우에는 소유자의 성명과 사용의 본거지를 추가로 기재합니다.
2. 납세담보재산이 많은 때에는 재산목록을 별지로 첨부하고, 재산의 표시란에 "별지목록과 같음"이라고 기재합니다.
210㎜×297㎜(백상지 100g/㎥)