[별지 제13호서식] (앞쪽)
방염처리업등록대장
등록번호			제 호				등록연월일
상호							전화번호
대표자							주민등록번호
영업소소재지
다른 업종 면허 및 등록
자본금(자본금의 기재를 신청한 경우에 한합니다)
연도		실질자본금				진단연월일			진단기관
시험실면적
기술인력
자격증(자격수첩)번호	성명			자격증(자격수첩)번호	성명			자격증(자격수첩)번호			성명
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)

(뒤쪽)
기재사항변경
변경연월일	변경구분		변경사항		기록□		비고
행정처분사항(과태료 부과사항 기재)
처분일자		처분내용		처분사유		비고
210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)