■ 농지법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2012.7.18>

제         호

농지전용허가증

성  명  (명 칭) :

생년월일(법인등록번호) :

주          소 :

전  용  농  지 :

소  재  지

지번

지목

면적(㎡)

농업진흥

지역

용도구분

전용면적 (㎡)

시ㆍ군

읍ㆍ면

리ㆍ동

전  용  목  적 :

전  용  시  기 :	년	월	일

허  가  조  건 :

「농지법」 제34조 및 같은 법 시행규칙 제29조제2항에 따라 농지의 전용을 위와 같이 허가합니다.

년       월      일

농림수산식품부장관 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ자치구구청장	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]