■ 농지법 시행규칙 [별지 제34호서식] <개정 2012.7.18>
										(납입자 보관용 앞쪽)
	O C R	지로영수증 (고 객 용)
	통지번호	:
	지로번호
	성 명(명칭)
	전용하는 농지의 표시
	납 입 기 한
	납 기 내 금 액
	납 기 후 금 액	계							부과 금액							가산금
	. . .~ . . .
	. . . 이후
	※ 가상계좌번호 :
	위 금액을 영수합니다.
	년 월 일
															수 납 기 관
															수 납 인
	농지보전부담금 부과결정권자( )의 대행자 한국농어촌공사 사 장 [인] ※ 수납기관의 수납인이 날인되지 아니한 것은 무효입니다.
	<안내> 이 영수증을 관할청에 제시하시고 농지전용허가증을 발급받으시기 바랍니다.
94.8㎜×88.9㎜ (OCR용지 90g/㎡)

(납입자 보관용 뒤쪽)
				농지보전부담금 부과근거
	○부과근거 : 「농지법」 제38조제1항 및 제6항 ○부과기준 : 개별공시지가의 30% (㎡당 상한금액 : 5만원)