[별지 제4호서식] <개정 2009.7.14>
□ 공인중개사자격증 □ 중개사무소등록증 재교부신청서 □ 분사무소설치신고필증 ※ 공인중개사자격증 재교부는 시ㆍ도에, 그 외는 시ㆍ군ㆍ구에 신청하시기 바랍니다. ※ 해당되는 □란에 ∨표를 하시기 바랍니다.												처리기간
												즉시
신청인	①성명 (대표자)								②주민등록번호/ 외국인등록번호
	③주소/ 체류지				(전화 : )
④중개업자 종 별		□ 법인 □ 공인중개사 □ 법 제7638호 부칙 제6조제2항에 규정된 중개업자
사무소	⑤명칭								⑥전화번호
	⑦소재지
⑧재교부 신청사유
「공인중개사의 업무 및 부동산 거래신고에 관한 법률」 제5조제3항, 제11조 제2항 또는 제13조제5항에 따라 위와 같이 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
시 ㆍ 도지사							귀하
시장ㆍ군수ㆍ구청장
구비서류				반명함판(3㎝×4㎝) 사진 1매
※ 신청안내
신청하는 곳			시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구			담당부서 (전화번호)			부동산중개업 담당부서 ( )
						수수료			시ㆍ도 및 시ㆍ군ㆍ구 조례에서 정하는 금액
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]