■ 농지법 시행규칙 [별지 제48호서식] <개정 2012.7.18>

제     호

농지보전부담금환급금 및 환급가산금결정통지서

납입자

성 명(명칭)

생 년 월 일

(법인등록번호)

주      소

(전화번호 :                         )

당초부과결정의

통  지  번  호

과오납

내  역

구     분

년    도

부과결정액

기 납입액

정당부과액

과오납액

금     액

과오납사유

환  급

내  역

구     분

년   도

당초부과결정액

기 납입액

변경부과결정액

환급액

금     액

환급사유

환  급

대  상

농지의표시

원상회복

여    부

년   월   일

※원상회복을 명한 경우에 한하여 기재

환급가산금 산출내역

환급금 및 환급

가산금 결정액

계

환급금

환급가산금

결   정   일

년   월   일

위와 같이 농지보전부담금의 환급금이 발생하여 「농지법 시행령」 제51조 및 같은 법 시행규칙 제46조제1항에 따라 이를 통지합니다.

년      월       일

시ㆍ도 지사 시장ㆍ군수ㆍ자치구구청장	직인

납   입   자

한국농어촌공사 사장  귀하

유의사항

※ 납입자는 이 통지서를 첨부하여 한국농어촌공사에 환급금 및 환급가산금을 청구하여야 합니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]