[별지 제58호의4서식] <개정 2008.6.30>
부정행위신고서
①신고인	성명		주민등록번호
	주소	(전화 : )
②부정행위를 한 자	성명
	주소	(전화 : )
③부정행위의 내용
「주택법」 제89조의2 및 동법 시행령 제118조의2제2항에 따라 위와 같이 부정행위를 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 특별시장·광역시장·도지사 귀하
1. 첨부 : 부정행위를 입증할 수 있는 자료 2. 기재요령 가. ②부정행위를 한 자가 부동산 중개업자인 경우에는 성명란에 중개사무소의 명칭을 함께 기재합니다. 나. ③부정행위의 내용은 부정행위를 알게 된 경위 및 부정행위의 내용 등을 누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게 하였다는 순서로 구체적으로 작성하여 주십시오(별지 작성이 가능합니다).
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))