■ 교원의 노동조합 설립 및 운영 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 서식] <개정 2012.12.27>
노동쟁의					[ ] 조정			신청서
					[ ] 중재
［ ］에는 해당하는 곳에 “√” 표시를 하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.											(앞쪽)
접수번호			접수일							처리기간: 30일
당사자	노동조합						사용자
명칭
대표자
소재지
위 당사자 간에 발생된 노동쟁의를 조정 또는 중재하여 줄 것을 「교원의 노동조합 설립 및 운영 등에 관한 법률」 제9조, 제10조 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 신청합니다.
년 월 일
신청인(노동조합)						(서명 또는 인)
신청인(사용자)						(서명 또는 인)
중앙노동위원회		귀중
첨부서류	다음 각 호의 사항을 적은 서류 각 1부 1. 단체교섭의 경위 2. 당사자 간 의견의 불일치 사항 및 이에 대한 당사자의 주장 내용 3. 그 밖에 당사자의 주장 내용과 관련되는 사항으로서 조정 또는 중재에 참고가 될 수 있는 사항											수수료 없음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인 (조정: 당사자 한쪽 또는 양쪽) (중재: 당사자 양쪽)					처리기관
					중앙노동위원회
	노동쟁의 조정ㆍ중재신청서 작성						▶	접수
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							조정 개시
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	당사자가 조정안 수락 시 조정 성립		◀	조정안	제시		조정안 작성				조정 불성립 시			▶		중재 개시
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	중재재정이 위법 또는 월권에 의한 것으로 인정하는 경우 15일 이내에 행정소송 제기 가능		◀	중재	재정서 송달												중재재정