[별지 제13호의2서식] <신설 2021. 4. 1.>
이달의 기능한국인 선정신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호					접수일
신청인 (본인)	성명					생년월일
	주소 (연락처 )
	출신학교(졸업년도) 고등학교( 년도 졸업) 대학교( 년도 졸업)
신청인 소속 사업장	사업장명					연락처
	직위					설립일
	주생산품(업종)					연매출액
	소재지					근로자수
경력	사업장명		재직기간			직위				담당업무
입상	연도		기능경기대회명			직종명				입상내역
실적	특허등록		실용신안			국제규격(ISO)				수상실적
	건		건			건				건
자격	국가기술자격명			취득일				발행기관
「숙련기술장려법」 제13조의2, 같은 법 시행령 제17조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제11조의2에 따라 위와 같이 이달의 기능한국인 선정을 신청합니다.
년 월 일
신청인							(서명 또는 인)
한국산업인력공단 이사장 귀하
첨부서류	1. 「숙련기술장려법 시행령」 제17조의2제2항제1호의 요건을 갖추었음을 증명할 수 있는 서류 1부 2. 사업자등록증명 1부 3. 공적설명서 및 공적을 증명할 수 있는 서류 1부 4. 경력증명서, 재직증명서 등 경력을 증명할 수 있는 서류 1부
	210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]