■ 건설근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식]

건설근로자 경력증명서

(직종별 근무이력)

가. 인적사항

성  명

생년월일

피공제자번호

연락처

나. 이력사항

○ 근무경력

공사명

시공사

근무기간

일수

종사 직종

○ 교육ㆍ훈련 사항

교육ㆍ훈련명

기간

기관명

이수 여부

비고

○ 기술ㆍ기능 자격증 사항

자격증번호

자격종목

발급기관

취득일

비고

○ 특이사항

사용 용도

「건설근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙」 제6조에 따라 위 내용은 사실과 다름이 없음을 증명합니다.

년          월          일

건설근로자공제회	직인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)