■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호의22서식] <개정 2024. 7. 1.>	고용ㆍ산재보험토탈서비스(total.comwel.or.kr) 에서도 신고할 수 있습니다.
[ ]고용보험	노무제공플랫폼	이용 종료 신고서
[ ]산재보험	온라인 플랫폼
※ 뒤쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	1일
노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 등록번호	대표자
노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 사업장명	전화번호
연번	신고사항
1	이용개시번호
이용 사업장명
노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 이용 종료일
2	이용개시번호
이용 사업장명
노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 이용 종료일
3	이용개시번호
이용 사업장명
노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 이용 종료일
4	이용개시번호
이용 사업장명
노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 이용 종료일
5	이용개시번호
이용 사업장명
노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 이용 종료일
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제48조의4제1항, 제48조의7제1항 및 같은 법 시행규칙 제16조의8제2항, 제42조의10제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인(노무제공플랫폼사업자ㆍ온라인 플랫폼 운영자)	(서명 또는 인)
근로복지공단 ○○지역본부(지사)장 귀하
신고인 제출서류	없음	수수료 없음
담당직원 확인사항	사업자등록증명(주민등록번호 뒷자리가 제외된 사업자등록증명을 말합니다)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 위의 담당 직원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다.
신고인(위임한 사람)							(서명 또는 인)
유의사항
1. 위 사업종료 신고서는 노무제공플랫폼 이용 계약에 따른 사업이 종료된 날이 속하는 달의 다음달 15일 이내에 제출해야 합니다. 2. 노무제공플랫폼 이용 계약에 따른 사업종료 신고서는 노무제공플랫폼사업장을 관할하는 지역본부(지사)로 제출해야 합니다. 3. (산재보험인 경우에만 해당합니다) 이 신고서는 온라인 플랫폼 종사자의 직종이 화물차주인 온라인 플랫폼 사업자는 제출하지 않습니다.
작성방법
1. “노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 등록번호”란에는 노무제공플랫폼(온라인 플랫폼)사업 신고에 따라 근로복지공단이 부여한 등록번호를 적습니다. 2. “이용 사업장명”란에는 노무제공플랫폼(온라인 플랫폼)사업자와 노무제공사업의 사업주가 노무제공플랫폼(온라인 플랫폼)이용 계약을 체결한 노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 이용 사업장명을 적습니다. 3. “노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 이용 종료일”란에는 노무제공사업의 사업주가 노무제공플랫폼(온라인 플랫폼) 이용을 종료한 날을 적습니다.
처 리 절 차
	신고서 작성	□	접수 및 확인	□	신고서 처리	□		처리결과 통지	□	수 령
	신고인		근로복지공단