■ 공무원의 노동조합 설립 및 운영 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2011.12.14>
노동조합	[ ] 설립 [ ] 설립신고사항 변경	신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.		(앞쪽)
접수번호	접수일	처리기간 3일
명 칭		노동조합의 형태	단위노조(전국, 기관, 지역, 기타), 연합단체
주된 사무소의 소재지 (전화번호)		조합원 수
소속된 연합단체의 명칭
대표자	성명		생년월일(남/여)
주소		전화번호
소속 기관		소속 부서 및 직급
임원	직책		성명		소속 기관		주소
직책		성명		소속 기관		주소
연합단체인 경우 그 구성원인 노동조합 관련 사항
명 칭	조합원 수	주된 사무소의 소재지	임 원
성 명	소속 기관	주 소
둘 이상의 기관의 공무원으로 구성된 단위노동조합의 경우에는 아래의 기재사항을 작성하시기 바랍니다.
기관별 명칭	대표자 성명	소 재 지	조합원 수
<설립신고사항 변경신고 시 작성 사항>
변경사항	변경 전	변경 후
변경 연월일
변경 사유
[ ] 설립신고 년 월 일 본인 외 명은 에서 노동조합 설립총회를 개최하고 「공무원의 노동조합 설립 및 운영 등에 관한 법률」 제5조제2항ㆍ제17조제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1호에 따라 위와 같이 노동조합의 설립을 신고합니다. 년 월 일 대표자 (서명 또는 인) 고용노동부장관(지방고용노동관서의 장) 귀하 [ ] 설립신고사항 변경신고 「공무원의 노동조합 설립 및 운영 등에 관한 법률」 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조제4호에 따라 위와 같이 노동조합 설립신고사항 중 변경사항을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 고용노동부장관(지방고용노동관서의 장) 귀하
첨부서류	설립	규약 1부	수수료 없음
변경	1. 변경사항을 증명할 수 있는 총회 또는 대의원회의 회의록이나 규약 등의 서류 1부 2. 설립신고증(변경신고증을 발급받은 사실이 있는 경우에는 변경신고증)
비고: 기재란이 부족한 경우에는 별지에 작성하시기 바랍니다.
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				고용노동부(지방고용노동관서)
	노동조합 설립(설립신고사항 변경) 신고서 작성		제	출	▶	접수
	▲
							▼
						내용 검토
								ㆍ보완사항은 보완 요구 ㆍ반려사유 발생 시 반려
						▼
						결재
	설립신고증(설립신고사항 변경신고증) 발급
								고용노동부장관 (지방고용노동관서의 장)
						▼
						노동단체카드 정리