■ 공무원의 노동조합 설립 및 운영 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2011.12.14>

제       호

노동조합 설립신고사항 변경신고증

대표자

성 명

생년월일

(남/여)

소속 기관

주 소

소속된 연합단체의 명칭

신고내용

노동조합의 명칭

노동조합의 형태

단위노조(전국, 기관, 지역, 기타), 연합단체

주된 사무소의 소재지

설립신고 연월일

변경신고 연월일

「공무원의 노동조합 설립 및 운영 등에 관한 법률 시행령」 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제14호에 따라 노동조합의 설립신고사항 변경을 신고하였음을 위와 같이 증명합니다.

년        월        일

고용노동부장관(지방고용노동관서의 장)	직인

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]