■ 근로복지기본법 시행규칙[별지 제3호서식]

우리사주조합 설립 통지 확인서

발급번호

명칭

설립통지일

대표자

생년월일

주사무소

소재지

신청인 성명

신청일

위 우리사주조합은 「근로복지기본법 시행령」 제8조제5항 및 같은 법 시행규칙 제9조제3항에 따라 위와 같이 우리사주조합 설립 통지를 한 사실이 있음을 확인합니다.

년          월          일장

지방고용노동청(지청)장	직인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]