■ 「국가기술자격법 시행규칙」 [별지 제15호서식] <개정 2025. 9. 1.>

국가기술자격증 재발급 신청서

※ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성해 주시기 바라며, [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

(앞 쪽)

관리번호

접수일

처리자 성명

처리기간

재발급 15일

기재사항 변경 시 즉시

신청인

성명

주민등록번호

전화번호

휴대전화번호

주소

자격종목

※다수 자격 신청 시 모든 종목 기재

종목

재발급 사유

[  ]분실     [  ]훼손     [  ]기재사항 변경

[  ]분실     [  ]훼손     [  ]기재사항 변경

[  ]분실     [  ]훼손     [  ]기재사항 변경

기재사항

변경

변경항목

변경 전

변경 후

변경 사유

자격증 서식 선택

[  ] 별지 제11호서식(수첩형), [  ] 별지 제11호의2서식(과정평가형 수첩형), [  ] 별지 제12호서식

[  ] 별지 제13호서식(카드형), [  ] 별지 제13호의2서식(상장형), [  ] 별지 제13호의3서식(과정평가형 상장형)

[  ] 별지 제13호의4서식(모바일형),  [  ] 별지 제13호의5서식(과정평가형 모바일형)

「국가기술자격법」 제13조제2항 및 같은 법 시행규칙 제30조에 따라 국가기술자격증의 재발급 및 기재사항 변경을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

수탁기관의 장  귀하

첨부서류

1. 본인 : 신분증 등 본인을 확인할 수 있는 서류, 이전에 발급받은 국가기술자격증(국가기술자격증을 잃어버린 사람은 제외합니다), 최근 6개월 이내에 촬영한 3.5㎝×4.5㎝ 사진 1장[디지털파일(JPG파일을 말합니다)로 제출할 수 있습니다], 변경사항 증명서류(해당자만 첨부합니다)

2. 대리인 : 본인의 준비물과 대리인 신분증

수수료

「국가기술자격법 시행규칙」 제36조에 따라 고용노동부장관이 정하는 수수료

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	변경사항 기재		‣	결 재		‣	전산처리		‣	자격증 발급

신청인

검정 시행기관

검정 시행기관

검정 시행기관

검정 시행기관

검정 시행기관

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤 쪽)
재발급 신청서 작성 시 유의사항
1. 관리번호란은 작성하지 않습니다. 2. 대리인이 신청할 경우 아래 대리발급 신청 사항을 작성하시기 바랍니다. 3. 신청 가능한 자격증 서식은 수탁기관 별로 상이할 수 있으며 구체적인 사항은 각 수탁기관에서 운영하는 자격 홈페이지에서 확인 가능합니다. 다만, 별지 제12호 서식은 전파전자통신기사ㆍ전파전자통신산업기사 및 전파전자통신기능사 자격에 한하여 신청 가능합니다.
대리발급 신청
자격증 대리 발급 신청으로 인하여 자격 취득자 또는 귀 기관이나 제3자에게 누를 끼칠 때에는 본인이 책임질 것을 서약합니다.
성명
주민등록번호
주소
전화번호