■ 「국가기술자격법 시행규칙」 [별지 제17호의3서식] <개정 2024. 10. 30.>
부정행위 신고서
※ 색상이 어두운 난은 신고인이 적지 않습니다. (앞쪽)
접수번호					접수일			처리기간 60일
신고인			성 명			주민등록번호
			주 소 (전화번호: )
신고대상	대여자		성 명			대여자격증
			주 소 (전화번호: )
	사용자		성 명(업체명)			대표자
			주 소(소재지) (전화번호: )
	대여 알선자		성 명
			주 소 (전화번호: )
신고내용			※신고대상자의 부정행위(대여, 대여자격증 사용, 대여 알선)의 내용 등을 육하원칙에 따라 구체적으로 작성(별지에 작성 가능)
포상금 수령시 희망 계좌번호			은행명	계좌번호			예금주
「국가기술자격법」 제15조의4 및 같은 법 시행규칙 제33조의3에 따라 위와 같이 국가기술자격증의 [대여, 사용, 알선] 사실을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 주무부장관 ○○지방고용노동청장(지청장) 귀하
첨부서류		부정행위를 증명할 수 있는 자료
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
신고인				처리기관
				지방고용노동관서, 해당 자격의 소관 주무부처
	부정행위 신고	신고서		제출		자격의 소관 주무부처, 지방고용노동관서 (접수 및 신고서 검토)
						이송
						자격의 소관 주무부처, 지방고용노동관서 (부정행위 조사 및 행정처분)
						행정처분		사실통보
	포상금 수령		포상금	지급		지방고용노동관서 (포상금 지급여부 검토)