■ 노동조합 및 노동관계조정법 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2012.2.9>

제       호

단체협약의 지역적 적용범위 결정서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

당사자

노동조합

대표자

성    명

생년월일(남/여)

사용자

대  표

성    명

생년월일(남/여)

적용 지역 범위

위 당사자간에       년       월      일자로 체결된 단체협약은 「노동조합 및 노동관계조정법」

제36조제1항에 따라

[ ] 중앙

노동위원회의 의결을 거쳐 위 지역 중에서 종사하는 다른 동종의 근로

[ ] 지방

자와 그 사용자에 대하여도 이를 적용할 것을 결정합니다.

년     월     일

고용노동부장관(지방고용노동관서의 장) 시ㆍ도지사, 시ㆍ군ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]