■ 유해ㆍ위험작업의 취업제한에 관한 규칙 [별지 제3호서식] <개정 2024. 3. 13.>
인력ㆍ시설 변경신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호		접수일		처리일		처리기간	30일
신고인	기관명	전화번호
소재지
대표자 성명
변경 내역	기존 사항
변경사항
변경 사유 발생일
「유해ㆍ위험작업의 취업제한에 관한 규칙」 제5조제5항에 따라		[ ]인력 [ ]시설		변경사항을 신고합니다.
년 월 일장장
신고인(대표자)		(서명 또는 인)
지방고용노동청(지청)장 귀하
첨부서류	1. 변경 사실을 증명하는 서류 사본 1부 2. 교육기관 지정서	수수료 없음
공지사항
위 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))