■ 유해ㆍ위험작업의 취업제한에 관한 규칙 [별지 제4호서식] <개정 2011.3.16>
교육수강 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호		접수일		처리일		처리기간
신청인	성명
생년월일	직책
최종학력	국가기술자격 취득 종목 및 등급
교육과정명		해당 업무 근속연수
사업장	명칭	사업 종류	근로자 수
대표자 성명	전화번호
소재지	관할 지방고용노동관서
위 본인은 「유해ㆍ위험작업의 취업제한에 관한 규칙」 제10조에 따라		[ ]자격취득 [ ]기능습득		교육을
받고자 위와 같이 수강 신청을 합니다.
년 월 일장
신청인(대표자)	(서명 또는 인)
교육실시기관의 장 귀하
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))