■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제6호의2서식] <신설 2024. 6. 28.>

[  ]안전관리전문기관

[  ]보건관리전문기관

지정신청서
(산업안전ㆍ보건지도사 신청용)

[  ]건설재해예방전문지도기관

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리일자

처리기간

20일

신청인

성명

업무지역

사무소

사무소 명칭

전화번호

소재지

대표자 성명(지정신청하는 지도사와 대표자가 다른 경우만 기입합니다)

「산업안전보건법」, 같은 법 시행령 및 같은 법 시행규칙의 관련 규정에 따라 위와 같이 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

고용노동부장관ㆍ지방고용노동청장 귀하

첨부서류

1. 「산업안전보건법 시행규칙」 제229조제2항에 따른 등록증 사본

2. 건물임대차계약서 사본이나 그 밖에 사무실 보유를 증명할 수 있는 서류와 시설ㆍ장비 명세서

3. 최초 1년간의 사업계획서(건설재해예방전문지도기관은 제외합니다)

수수료

없음

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	확인ㆍ검토		‣	결 재		‣	시 행		‣	지정 통보

신청인

문서 접수

담당부서

산업안전ㆍ

보건업무 담당부서

장관ㆍ지방

고용노동청장

문서 발송

담당부서