■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제8호의2서식] <신설 2024. 6. 28.>

[  ]안전관리전문기관

[  ]보건관리전문기관

변경신청서
(산업안전ㆍ보건지도사 신청용)

[  ]건설재해예방전문지도기관

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리일자

처리기간

20일

신청인

성명

업무지역

사무소

사무소 명칭

전화번호

소재지

대표자 성명(변경신청하는 지도사와 대표자가 다른 경우만 기입합니다)

변경사항

변경 전

변경 후

변경 사유 발생일

「산업안전보건법」, 같은 법 시행령 및 같은 법 시행규칙의 관련 규정에 따라 위와 같이 변경사항을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

고용노동부장관 ㆍ 지방고용노동청장 귀하

첨부서류

1. 변경을 증명하는 서류 1부

2. 지정서 원본

수수료

없음

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	확인 ㆍ 검토		‣	결 재		‣	시 행		‣	지정 통보

신청인

문서 접수

담당부서

산업안전ㆍ

보건업무 담당부서

장관ㆍ지방고용노동청장

문서 발송

담당부서