■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제34호서식]

유해ㆍ위험작업 도급승인서

도급인

사업장 명칭

소재지

업종

주요 생산품

대표자

근로자 수

수급인

사업장 명칭

소재지

업종

주요 생산품

대표자

근로자 수

도급공정

도급계약기간

도급승인기간

비고

「산업안전보건법」 제58조, 제59조에 따라 위와 같이 도급을 승인합니다.

년          월          일

지방고용노동청(지청)	장 직인

장

210mm×297mm[백상지(120g/㎡)]