■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제35호서식]
공사기간 연장 요청서
건설현장 개요	건설업체명		공사명
	전화번호		팩스번호
	소재지
	공사금액		공사기간
	발주자
공사기간 연장 요청사항	연장 일수
	변경 공사기간
공사기간 연장사유
「산업안전보건법」 제70조 및 같은 법 시행규칙 제87조제1항 또는 제2항에 따라 공사기간 연장 요청서를 제출합니다.
년 월 일
제출자(사업주 또는 대표자)			(서명 또는 인)
귀 하
첨부서류	1. 공사기간 연장 요청 사유 및 공사 지연 사실 증빙 서류 2. 공사기간 연장 요청 기간 산정 근거 및 공사 지연에 따른 공정 관리 변경에 관한 서류			수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]